关于提升社区医养结合服务能力的调研与思考
截至2022年底，我国60周岁以上老年人口达到2.8亿，占总人口的19.8％。其中，患慢性病的老人1.9亿，占比约68％，失能半失能老年人达4500万，养老服务需求明显增加。针对这一问题，我国明确提出实施积极应对人口老龄化的国家战略，出台了《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》等文件。目前，我国大多数老年人选择社区养老，以社区为中心，积极发展社区医养结合服务是应对人口老龄化和家庭结构变化的首选。所谓社区医养结合服务，是指以满足老年人基本生活需求、提升老年人生活质量为目标，以各居住社区的配套服务为依托，医养相结合的养老服务。老人可以居家享受社区服务中心提供的营养和护理、心理咨询、家政等服务。社区医养结合服务具体包括政府、社会提供的有关服务的形式、政策、机构、设施、组织、人才和技术要素形成的网络以及配套的服务标准、运行机制和监督制度。目前，我国大部分社区在养老医疗服务中的作用还没有充分发挥出来，建立以社区为重点的养老医疗服务，要优化医疗资源配置结构，将全科医生等重点资源更多地下沉到社区。
一、我市发展社区医养结合服务的成效
（一）提升了医疗和养老服务能力。我市先后印发了《关于开展全市医养结合服务质量提升行动工作的通知》《医养结合机构服务指南(试行)》，组织各有关单位对标对表、自查自纠，安排有关专家到医养结合机构进行抽查督导，持续改进。联合民政、市场监管等部门常态化开展“双随机、一公开”联合检查，现场纠正存在的问题，督促医养结合严格执行相关法律法规和标准规范。一方面，做实家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，以县区为单位实现“首诊式”签约全覆盖。二三级医院专家走进基层医疗卫生机构，参与开展家庭医生签约服务，为家庭医生团队提供技术支撑，建档立卡户等特殊人群“应签尽签”。组建家庭医生团队917个，建设家庭医生工作站228个，家庭医生工作室500个，65岁及以上老年人家庭医生签约53.54万人，签约率达71.57％。家庭医生团队定期走进养老机构，为老年人提供免费体检、康复护理、老年健康与医养结合等服务。另一方面，推进协议合作，对于没有能力提供医疗服务的养老机构，组织养老机构与医疗卫生机构按照方便就近的原则开展协议合作，建立双向转诊机制，确保预约转诊者优先诊疗、住院，为老年人提供连续、全流程的医疗卫生服务。全市养老机构与医疗卫生机构签订规范合作协议197份，养老机构规范签约率达100％。
（二）发挥了中医药作用。加强基层中医药服务能力建设，规范开展基层卫生技术人员中医药知识和技能培训。开展社区和居家中医药诊疗服务，推广适用于老年人常见病、多发病的中医药技术方法，社区卫生服务站和村卫生室等基层中医药服务可及性进一步提高，均能为老年人提供中医药服务。推动中医药在家庭医生团队服务中实现全覆盖，将“治未病”项目纳入家庭医生签约服务包。广泛深入开展了形式多样的公益性中医药文化推广宣传活动，推动中医药进乡村、进社区、进养老机构。
（三）壮大了专业人才队伍。鼓励执业医师依法到养老服务机构设置的医疗机构多点执业或开展诊疗活动，鼓励中医医师到养老服务机构设置的医疗机构提供中医保健咨询和调理等服务。卫生专业技术人员在养老服务机构内设医疗机构从事专业技术工作一并计入总工作量，所取得与专业相关业绩成果享受医疗机构同等待遇。加强了老年健康人才建设，组织人员参加全国医养结合人才能力提升培训、全国老年医学人才培训等项目。充分利用江苏省老年健康和医养结合业务培训基地开展老年医学和医养结合人才专项培训和专题论坛，培训人员200余人。
（四）提高了信息化水平。推进“互联网+医疗健康”建设，建成6家互联网医院，为患者提供线上管理、线下服务的整体护理服务，支持线上健康管理及评估、在线服务订购、线下上门服务等现代护理服务。依托电子健康档案、电子病历和区域卫生信息平台等，建立机构内老年人健康评估、健康监测、医疗救护、康复护理、临终关怀等数字系统，开放居民健康档案查询服务。推进“互联网+”养老服务，优化升级“市虚拟养老院”平台，形成与7个县区智慧养老平台互联互通的“互联网+”智慧养老服务网络。
二、我市发展社区医养结合存在的问题
（一）支持政策尚不完善。针对护理院设置要求的床护比、床医比较高，按要求难以设置到位，即使设置到位，由于运营成本较高，也难以发展下去。对康复护理、居家养老、社区养老提供健康护理、保健等服务项目不在医保报销范围内，医养结合机构中医疗床位和养老床位没有互转机制，医保难以保障。医养结合机构比专业养老机构在医疗要求、养老专业方面要求更高，需要医生、护士、护工人员较多，费用支出较高。对于医养结合机构而言，收费高致使入住率低，长此以往将导致入不敷出，难以为继。
（二）医养结合机构弱。医养结合机构发展还处于起步阶段，现有大部分养老机构规模小、功能不全、未设医疗机构，存在硬件设施和软件服务有待加强和改进的问题，不能够很好地满足社区养老需求。同时，医养结合机构中的医疗模块多为医务室，远远不能满足入住老人对日常医疗服务、护理和康复等服务需求。
（三）部门管理合力小。目前，社区
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