医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路
2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。
一、2023年工作开展情况
（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。二是稳步引导推动商保健康发展。深入调研，精准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升。2023年完成投保人数341849人，投保率为71.33％。1－9月，“南太湖健康保”受益人群5665人，赔款2303.68万元，赔付率达71.59％。三是持续推进困难群众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制，建立“慈善医疗救助兜底保障基金”，全面落实资助参保缴费政策，增强医疗救助托底保障功能，推动实现资助参保、医疗救助两个100％。困难人员综合保障率从1月的86.64％提高至9月的93.14％。四是助力“浙有善育”落实落地。根据《省人口与计划生育条例》《省医疗保障局省财政厅关于助力“浙有善育”促进优生优育工作的通知》有关规定，对符合条件的参保人员补发延长产假生育津贴，补发生育津贴，惠及1000余人，涉及金额400余万元。
（二）在攻坚克难上聚力，改革创新更加深入。一是持续深化医保支付方式改革。梳理5年来支付方式改革历程，相关改革实践先后在“第一届健康中国医共体行动总院院长年会”和“2023县域健康共同体与医保支付机制改革研讨会”等平台上分享“医保经验”，并获评“2022年省综合医改十大典型案例”。同时，拟定总额预算，确定2023年度统筹基金支出增长率控制在4.9％以内，进一步完善总额预算管理下多元复合式支付体系。二是深入推进药品耗材集中带量采购。持续扩大药品、医用耗材集采覆盖面，规范完善集中带量采购预付机制，强化医疗机构集采内部管理，预付药品集采周转金346.12万元，集采药品、医用耗材按时结算率分别达99.35％、94.63％，其他药品、医用耗材按时结算率分别为32.43％、30.7％。截至9月底，我县药品和医用耗材带量采购分别达338、265种，节省资金约10609.96万元。三是开展口腔种植提质降费专项治理工作。制定《县口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作方案》，实施口腔种植医疗服务收费、种植体带量采购、牙冠联动挂网“三位一体”专项治理，累计发现3类7种问题，涉及8家机构，9月底已完成整改。目前，专项治理后开展种植体植入费（单颗）数量1093颗，集采中选种植体平台采购数量1088颗，完成约定采购量的51％。四是高质量完成2023年县微改革项目“医保报销扫描办”。积极推广基于财政电子票据、OCR（光学字符识别）技术等智能零星报销系统，实现医保零星报销从“手工录入”到“智能录入”的高效转变。截至9月底，累计完成“医保报销扫描办”业务2644件，快速结算医疗费用1429万元，切实减轻参保群众的垫资压力。
（三）在便捷高效上发力，经办服务更加便民。一是提升医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标，在省定8项下延事项的标准上再增加6项，有效提升“医保15分钟服务圈”质量和效率。以提升经办业务能力和水平为着力点，分批组织医保系统业务培训，有序推进经办一线“练兵比武”工作。将69个高频咨询的医保知识点嵌入民政“数字化门牌”，实现了“门牌扫一扫医保政策全知晓”，将政务服务从“窗口”搬到“家门口”。截至9月底，医保服务窗口共受理各类业务4.7万余件，群众满意率达到95％以上。二是优化异地就医结算工作。持续推动异地就医直接结算工作落地见效，实现异地就医备案手续“两取消一简化”，截至目前，65家医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算，开通率达100％，8家医疗机构开通了跨省门诊慢特病直接结算，超额完成省市民生实事任务。三是推动政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”机制落地。针对政务服务“一网通办”痛点堵点，积极主动作为，创新优化办事流程，累计提交建议13条，住院费用报销”“常驻异地工作人员备案”等4条工单被省医保局采纳，在全县“一地创新，全省共享”优化工单提交工作中位于前列。四是建立常规药品监测和公示机制。制定《县医保定点零售药店常规药品价格信息监测与发布制度（试行）》文件，合理、科学选定30种监测药品（包含15种集采药品）和3家大型定点零售连锁药店，公示第一批常规药品价格信息监测情况，引导经营者合理制定药品价格，保障参保群众对药品价格的知情权、监督权、选择权，受到广大市民争相点赞好评。
（四）在引领示范上用力，基金监管更加严密。一是营造共管共治良好氛围。多措并举开展以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，签订两定机构
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