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县医疗保障局2024 年工作要点
2024 年，全县医疗保障工作坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入落实***总书记关于医疗保障重要讲话指示精神，严格按照县委县政府和市医疗保障局决策部署，坚持以人民健康为中心，以党的建设为统领，以高质量发展为目标，围绕“三医”协同发展和治理，推动全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能，为奋力在“追赶江浙、争先江淮”新征程中更高质量建设开放美丽人文幸福新XX县贡献医保力量。
一、强化机制建设，不断健全三重保障制度
1.落实基本医保省级统筹。贯彻落实基本医疗保险保障省级统筹待遇政策，配合建立基本医疗保险基金省级调剂金制度。落实扩大全省统一的慢特病病种，加强城乡居民“两病”门诊用药保障。完成基本医疗保险参保目标任务。
2.落实三重保障制度。贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度，贯彻落实大病保险待遇政策。规范落实医疗救助待遇，加强制度运行绩效评价，实现救助对象应保尽保、应助尽助。
3.?巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。学习运用“千村示范、万村整治”工程经验，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。加强农村低收入人口和脱贫人口的参保工作，落实分类资助参保缴费政策，确保动态覆盖、应保尽保。健全防范化解因病返贫致贫监测预警机制，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，跟进落实精准帮扶措施，有效化解因病致贫返贫风险。
4.落实积极生育医保政策支持。贯彻落实积极生育医保支持政策，保障参加职工医保灵活就业人员生育医疗待遇，落实领取失业保险金人员参加生育保险工作。按照省市局部署，将部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围，支持优化生育政策。
5.稳步推进长期护理保险制度。按照省市部署，落实省市级长期护理保险制度。
二、强化精准管理，聚力减轻群众就医负担
6.精准维护医保目录。贯彻我省基本医疗保险和生育保险药品目录编码数据库药品目录，加强“国谈药”结算数据监测，不断完善“双通道”管理机制。加强医保医用耗材支付管理，积极配合上级部门做好医保医用耗材政策维护工作。
7.推进中医药健康发展。按照省、市医保局统一部署，落地执行我省增补医疗机构制剂与中药饮片，按要求执行?2024 年中药饮片、医疗机构制剂、中药配方颗粒的医保准入工作。
8.不断深化支付方式改革。落实区域总额预算管理下的DRG点数付费政策，全面完成DRG支付方式改革“四个全面覆盖”。探索建立县域内大病医治能力提升医保激励机制，提升县域医疗服务能力。扎实推进门诊慢特病支付方式改革、基层医疗机构日间病床按病种付费、中医药适宜技术门诊按病种付费、中医优势病种按DRG点数付费、康复类疾病患者住院按床日DRG付费等多元复合式支付方式。根据省市统一部署，做好紧密型县域医共体总额付费与DRG付费改革衔接，加强医保基金“双预算”管理。
9.扩大药品耗材集采成果。建立集采工作月度通报、调度机制，常态化推进国家、省、省际联盟集中带量采购成果落地。指导公立医疗机构开展大型医用设备集采申报工作。推进集采配套政策落地，实施结余激励考核及医保基金专项预付制度。加强平台采购监管，规范公立医疗机构药品耗材采购行为。
10.加强医疗服务价格管理。落实医疗服务价格动态调整机制，按照上级医保部门要求，及时进行医疗服务价格调整。落实新增（新开展）医疗服务项目试行价格审定工作。推进非公立医疗机构价格行为和医保支付标准改革。完善价格监测信息发布制度，扩大定点零售药店药品及医用器材价格监测范围。
三、强化创新管理，全力保障基金稳健运行
11.推进基金监管“蓝盾行动”。通过开展专项整治、交叉互查、日常监管、培训宣传、能力提升等5项“蓝盾行动”，强化点、线、面结合，实现定点医药机构行业自律能力大提升、参保群众遵法守法意识大提升、监管队伍综合素质大提升，医务人员培训全覆盖、定点医药机构监管全覆盖，违法违规行为持续减少的“三提二全一少”工作目标。
12.保持基金监管高压态势。健全完善医保基金使用日常监管工作机制，制定年度日常监督检查计划和监督检查事项清单。4月份，开展基金监管
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