县卫生健康委员会关于医疗服务领域专项巡察整改情况的报告
根据县委统一部署，县委X巡察组于2023年X月X日至X月X日对县人民医院、县第X人民医院、县第X人民医院、X中心卫生院、X卫生院等5家医院开展了医疗服务领域专项巡察，并于2023年X月X日进行了反馈。根据党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况报告如下。
一、整改工作组织情况
（一）抬高政治站位，迅速动员部署。我委党委高度重视医疗服务领域专项巡察反馈意见整改落实工作，将其作为当前一项重大政治任务来抓，于今年1月X日召开了巡察整改工作专题部署会，认真贯彻落实县委巡察整改要求，进一步统一思想认识，切实担负起巡察整改主体责任，研究部署医疗服务领域专项巡察反馈意见整改工作，成立了县委巡察反馈意见整改工作领导小组，委党委主要负责同志任组长，分管负责同志任副组长，各科室（中心）负责人为成员，领导小组下设办公室，负责巡察整改工作的牵头协调及日常工作，确保巡察整改工作有序有效开展。
（二）深入剖析原因，广泛凝聚共识。1月X日，我委党委召开领导班子巡察整改专题民主生活会，县政府分管领导到会指导并作点评讲话，县委组织部有关领导受邀参会。会前，委党委专门下发《巡察整改专题民主生活会会前准备要求》，对巡察整改专题民主生活会进行了周密部署，精心准备，扎实抓好学习研讨，广泛征求意见建议，深入开展谈心谈话，认真撰写发言提纲。会上，领导班子集体及个人逐一对照检查发言，严肃开展批评与自我批评，达到了增强政治自觉、深入查找问题、从严抓好整改、推进高质量发展的预期成效。
（三）统筹谋划研究，及时制定方案。根据县委X巡察组反馈的14个问题，委整改工作领导小组进行了认真讨论研究，于1月X日制定了《关于印发〈医疗服务领域专项巡察反馈意见整改工作方案〉的通知》，确定了39条整改措施，制定了“三清单”，明确了牵头领导、牵头科室、参与科室和整改时限，并要求各医疗卫生单位、各科室（中心）按照既定时间节点认真抓好整改落实。
（四）强化责任意识，扎实推进整改。我委党委主要负责同志认真履行巡察整改“第一责任人”责任，坚持亲自抓、负总责，对重要工作亲自部署、重大事项亲自过问、重要环节亲自协调、重要问题亲自督办，并于3月X日主持召开县委巡察反馈意见整改落实工作汇报会，扎实推进巡察整改工作，切实做到以身作则、以上率下。分管负责同志主动对照“三清单”，认真履行“一岗双责”，抓好职责分工范围内的整改落实工作，确保各项整改工作部署到位、责任到位、落实到位。各医疗卫生单位、各科室（中心）积极履行“责任主体、实施主体”职责，全力推动整改落实，迅速在全系统形成了一级抓一级、层层抓落实的整改工作局面。
二、整改任务和责任分工
（一）已整改完成的问题针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，即知即改、真改实改，截至目前，共计8个问题已整改完成。
1.关于“医共体建设未能达到预期目标。医共体建设是深化医改的重要内容，是优化整合县内医疗卫生资源的重要举措，也是推进分级诊疗制度落地的重要抓手。县院牵头作用发挥不够充分。县院作为牵头单位对这项工作积极性不够，县X院、X中心卫生院参与主动性不强，目前医共体紧密程度不高。县院专家参与县镇村慢性病一体化管理程度不高，今年以来因创建‘三甲’工作参加健康管理团队频次不足。”问题的整改。
整改落实情况：一是推进医共体提质增效。加强新纳入医共体成员单位帮扶工作，县人民医院主要负责同志、分管负责同志以及相关职能科室负责人于2023年11月7日到X中心卫生院、X镇卫生院等2家医院开展调研，深入了解人力资源、技术能力、设备设施、运营质态、公共卫生、财务等实际情况，并制定《X县人民医院与X中心卫生院X镇卫生院医共体建设工作实施方案》，全面启动帮扶工作，目前已选派口腔科主任医师、呼吸内科高级职称医师到X中心卫生院成立名医工作室，在X中心卫生院开设呼吸内科和神经内科联合病房，选派心血管科和神经内科2名主任医师加入X中心卫生院家庭医生签约服务团队，遴选急诊科中级以上职称人员到X中心卫生院开展急诊急救知识培训，帮扶120医疗急救分站规范运行；已选派呼吸内科和神经内科2名高级职称医师加入X镇卫生院家庭医生签约服务团队。加强医共体同质化管理，利用医共体“十张网”，开展远程会诊、双向转诊、业务指导等医疗服务，并发挥医共体六大中心功能，每季度对医疗、护理、院感、药学等专业进行质控，召开质评会议，反馈质控问题，指导督促整改，改进医疗质量。二是推进医共体“十张网”应用。加强数字化医共体“十张网”信息系统建设，已于2023年8月制定印发《X县数字化医共体建设方案》，目前已实现信息系统区域全覆盖。2023年10月，召开座谈会，讨论交流“十张网”务实应用具体细节；12月，组织开展实地调研，考察“十张网”实际运行状况，进一步查找问题，解决问题。目前已在全系统面上组织开展了3次培训，并初步制定医共体“十张网”务实应用考核方案，进一步推促提升“十张网”使用率。三是推进专家下基层帮扶工作。常态化开展专家下基层帮扶工作，2023年，委落实13名准备晋升副高职称人员到基层卫生院开展帮扶服务，县人民医院落实7名中级以上职称人员到医共体成员单位开展为期1年的业务技术帮扶，均发挥了较好地驻点业务帮扶作用。四是推进慢性病一体化管理。委成立县慢性病管理中心工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县人民医院，县人民医院副院长郑爱东为办公室主任，牵头全县慢性病管理工作。慢性病管理中心下设办公室和慢性病管理团队，办公室地点设在县人民医院。根据医共体成员单位月度需求，医共体办公室按专业进行排班，落实专家到基层开展门诊、查房、带教、手术、处方病历点评及适宜技术，今年以来县人民医院共已派出15名高级职称业务骨干，累计下基层400余人次。2.关于“医患关系不够和谐。因群众维权意识增强，部分医务人员医疗风险评估不足，医患沟通能力欠缺，医疗质量管理等多因素影响，近年来，医疗纠纷较多。”问题的整改。
整改落实情况：一是不断提升就医感受。委转发《关于印发X市进一步改善护理服务行动计划实施方案（2023－2025年）的通知》《关于印发X市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023－2025年）的通知》《关于印发X市全面提升医疗质量行动实施方案（2023－2025年）的通知》等3个专项行动文件，各医疗机构结合各自实际，制定了具体实施方案。春节前，召开全面提升医疗质量行动督查通报会议，传达学习贯彻国家和省关于开展全面提升医疗质量行动督查通报精神，推动各医疗机构开展自查自纠，优化就诊流程，提升综合医疗服务能力。二是不断提升服务能力。加强医疗机构卫技人员“三基三严”训练，不断促进业务能力提升。2023年11月24日，对全县一级以上医疗机构医护人员进行了“三基”抽考，42名医生、64名护士参加考试，合格率达78.3％，并通报抽考情况，进一步造浓学习氛围。今年1月25日，组织开展2023年度医师定期考核业务水平测试，全县共有525名医师参加了测试。2023年6月16日至18日，委在X举办首期2023年全县卫健系统基层管理队伍能力提升培训班，邀请省医学会蒋士浩主任为大家详细讲解了医疗纠纷预防与处置等方面知识，进一步提升医患沟通能力。三是不断提升医疗质量。加大门诊处方和住院病历质量点评力度，进一步加强医疗质量安全管理，纠正医疗服务领域中存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益问题。2023年10月，落实全县各医疗机构对“三合理”工作进行自查，组织对全县各医疗机构“三合理”工作进行专项督查，通过医疗机构自查、专家专项督查等形式，共查找问题126个，目前均已整改到位。
3.关于“诊疗规范执行不到位。在执行医疗核心制度方面，5家医院（卫生院）普遍存在重点环节把关不严、少数医务人员工作马虎等现象，均有病历质量不高、病历书写不及时、医患沟通不到位等情况发生，有的还存在收费用药不合理情况。”问题的整改。
整改落实情况：一是狠抓医疗质量管理。启动全面提升医疗质量行动（2023－2025年），指导各医疗机构制定实施细则，认真实施手术质量安全提升行动、“破壁”行动、病历内涵质量提升行动、患者安全专项行动、织网行动等5个具体行动。春节前，召开专题会议，通报国家卫健委对部分省市督查发现的问题，全面举一反三，开展自查自纠，确保医疗质量安全。围绕病历质量、处方质量、18项医疗质量核心制度等内容，每季度均组织专家对各医疗机构进行督查，查找问题，现场交办，限期整改，并将相关问题进行全县通报，督查结果纳入年度综合目标考核内容。二是狠抓收费制度执行。严格落实各医疗机构责任，组织全县20家公立医疗机构对近三年不合理收费问题进行全面“回头看”，跟踪问效。目前5家医疗机构已完善医保和物价管理制度，并抓好制度执行。三是狠抓抗菌药物管理。2023年，将门诊抗菌药物处方占比纳入到基层卫生院年度综合目标考核之中，考核权重占5％，并将考核结果与个人收入挂钩。2023年11月，利用数字化医共体“十张网”，建成区域审方信息系统，日均审方达6691次，累计干预不合理处方17906张，门诊处方使用抗菌药物占比下降至15.39％，处方合格率由98.1％提升到98.96％。
4.关于“护理服务不够优质。5家医院（卫生院）同样存在分级护理落实不到位、护理文书记录不规范、护理态度欠佳等诸多不足。有的护理工作责任心不强，安全隐患排查不到位，甚至引发护理不良事件的发生。县院和县X院，今年均发生过1起未严格执行查对制度导致输错注射液事件。X卫生院2021年1月，因与患者沟通不畅，1名门诊护士被投诉服务态度恶劣。”问题的整改。
整改落实情况：加强护理质量安全监督检查，2023年对全县25家医疗机构护理质量、护理安全工作进行了两次“全覆盖”检查，通报存在问题，全部限期整改到位。组织实施进一步改善护理服务行动计划（2023－2025年），进一步深化“以病人为中心”的理念，加强临床基础护理，提高护理质量，丰富护理内涵，改善护理服务，确保护理安全。
5.关于“就医环境和服务水平不能较好满足群众需求。就医环境不够便捷。县X院服务流程不够合理，门急诊大厅无分诊服务台，共用一个通道，许多非急诊病人就近在一楼急诊就诊，导致急诊病人大量集中；内科专科分科不清，有时做不到专科专治。县X院精神病患者与普科门诊同一个大厅挂号就诊，易造成一定安全风险，巡察期间立行立改，挂号区已分设。X中心卫生院检验科、中医科及X卫生院放射科都设在门诊二楼，给行动困难患者就医带来不便。医护人员主动服务意识有所欠缺。三年来，各医院均接到12345多起投诉，剔除疫情类投诉，多数集中反映工作失职、工作不作为、接待病人不热情、解释病情不耐心等服务态度问题。其中县院2020年至2023年上半年医院共收到12345热线投诉1181件，医疗服务方面投诉466件，占总投诉39.46％。”问题的整改。
整改落实情况：一是积极改善患者就医环境。全县各二三级医院进一步优化门急诊就诊流程，缩短就诊等待时间，打通绿色便捷通道。县人民医院建立门诊“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询、检查检验预约、投诉建议受理、便民设备租借等服务；开展多学科慢性病管理工作，建立慢性病管理档案，进一步满足患者治疗、康复和延续照护等医疗需求。县第三人民医院实行精神科患者与普科患者分区挂号，县第二人民医院在急诊区域设置非急诊诊室以及增设分诊服务台、专家门诊，全面满足群众个性化医疗需求。积极配置医疗自助一体机、人工智能辅助诊断等设备，目前已完成全县卫健系统区域医疗线路测试，县第三人民医院、X镇卫生院等医院相关设备已安装到位。二是积极开展职业道德教育。加强职业道德教育，委已开设XXX大学堂，每周末均开展培训教育。县人民医院每季度举办一期道德讲堂活动，不断提升医务人员职业素养。三是积极提升群众满意度。制定下发《关于进一步加强12345热线平台工单办理工作的通知》，建立每月梳理分析制度、每周通报制度，并督促各医疗机构向社会公布咨询、求助、投诉热线，全力控制工单数量，提升办理质效，今年以来共收到平台交办工单304件，比去年同期（391件）减少22.3％，按时答复率、办结率、满意率均为100％。6.关于“内控制度建设不到位。个别医院内控制度执行过程中存在缩水打折现象，没有发挥应有的管控作用。如县X院2022年连续发生多起较大负面影响事件。县X院因违反《社会保险法》有关规定，X蒋营卫生室2021年8月因私购药品，被相关部门查处。”问题的整改。
整改落实情况：一是推动内控制度建设。督促各医疗机构加强药品和医用耗材管理制度建设，组织对药品和医用耗材采购使用情况进行“回头看”，全面加强医疗机构药品和医用耗材管理制度建设。目前各医疗机构已修订制度58个，制定制度40个。二是推动精神病区管理。加强基础设施建设，在精神病区周围新砌4米高防护围墙，公安部门安装了全方位监控系统和围墙电子围栏，各病区已设置门禁刷脸报警系统，并于2023年11月安装防止患者逃逸人脸识别系统，进一步提升了监管水平。加强安全管理制度建设，于今年1月完善了《精神科钥匙管理制度》《精神科危险品收查制度》《精神科病房安全管理制度》《住院患者外出检查及治疗管理制度》等制度，并加强培训学习，增强责任意识。修订《精神科钥匙丢失应急预案》等制度，并组织开展应急演练，今年以来共150余人次参加了演练。三是推动村卫生室管理。在村卫生室醒目位置张贴监督台，公布委基层科及行风办联系电话。坚持“六统一”要求，持续开展飞行检查和季度督查。2023年7月底，委印发《X县村级医疗卫生机构医疗安全服务管理专项督查行动实施方案》，并结合2023年第四季度飞行检查，共发现问题19个，其中，15个问题已全面整改到位，HIS系统门诊病历、输液比、抗菌药物使用、医废处置等4个方面问题在长期整改巩固之中。强化村卫生室绩效考核，已完成2024年村卫生室星级评定工作，评出五星级村卫生室27家、四星级村卫生室182家、三星级村卫生室24家、无星级村卫生室1家，并奖惩到位。
7.关于“院感与安全监管不严格。院感管理不到位。各医院疫情期间，多次出现工作人员职业防护规范性不到位的现象；临床工作中，外科手消毒不规范等个别问题持续存在。如县X院院感防控工作屡错屡犯。2022年8月检查发现内镜室医生操作时未戴帽子、操作结束后未进行手卫生，2023年6月检查仍然发现此问题；2022年11月检查发现血透中心医疗垃圾与生活垃圾分类不清、整体环境清洁不到位，2023年8月检查仍然发现此问题。安全监管有漏洞。近年来，有群众在网络平台反映县X院门诊大厅天花板掉落、住院部瓷砖和墙皮脱落等问题，虽未造成人员伤害但在社会上造成了不良影响。现场走访发现，县院门诊楼北侧门附近，1处暖气管道泄压口无保护设施，易造成烫伤隐患，巡察期间已立行立改。”问题的整改。
整改落实情况：加强院感知识培训学习，组织全县各医疗机构院感科长参加X市开展医院感染防控暨医疗废物管理培训班，学习医院感染控制法律法规、医疗废物和废水规范管理、医院感染管理风险评估、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范等知识，进一步提高院感防控业务能力。加大院感防控管理专项督查力度，坚持每年督查4次要求，积极组织开展院感防控管理专项督查，现场指导问题整改，推动院感管理工作开展。截至2023年底，全县所有二三级医院均已建成院感信息系统，定期上传院感监测数据。常态化开展安全生产培训演练，今年以来各医疗卫生机构全员安全培训均达2轮次以上，全系统开展集中演练5次、业务考试与技能竞赛2次、80多人取得特种设备管理证、200多人取得安全培训合格证。加大安全生产监督检查力度，通过领导带队查、专家协助查、单位互相查、内部全面查、分片包干查等多种方式，深入开展安全检查督查，深挖问题，限期整改。今年以来共发现286条安全隐患，正按既定整改期限落实整改。
8.关于“信息化建设还需加快。经费投入不足，医疗与工程类复合性人才缺乏等因素，制约着智慧医院建设进程，各医院（卫生院）未能有效将智慧医疗建设成本单位的工作亮点。县人民医院互联网医院虽已建成，但群众知晓率、参与度还不高。其它4家医院信息化建设滞后严重，电子病历级别不高，均没有自助挂号机、叫号机、自动发药机等设备。”问题的整改。
整改落实情况：2023年12月，与X农商银行签订战略合作协议书，投入2800万元，用于全县卫健系统信息化建设。2023年底，X农商银行已投入1060万元用于数字化医共体“十张网”信息系统建设、区域医疗自助一体机、区域医疗线上诊疗服务，目前已基本完成数字化医共体“十张网”信息系统建设；已完成全县卫健系统区域医疗线路测试，县第X人民医院、X镇卫生院等医院相关设备已安装到位。科学制定区域互联网医院建设方案，通过以集成形式推广区域互联网医院建设。积极推广“XXX”微信小程序，目前11家医疗机构已接入小程序，实现预约挂号、诊间支付管理、电子发票下载等线上服务。
（二）正在推进整改的问题
截至目前，共计6个问题正在整改过程中，仍需深化整改。
1.关于“医院高质量发展步伐不够快。县院‘国考’部分指标难突破，三甲医院创建力度还需加大。参加全国三级公立医院绩效考核，在省内县级医院排名靠前，但是持续发展维度得分一直不高，对于科研、人才队伍建设等指标，主动发力改善指标的劲头不足；医疗质量维度中，四级手术、手术总量相关指标得分较低，CMI值不高。创建‘三甲’工作已被列入今年政府工作报告，全院上下广泛发动，但仍存在部分创建指标缺口，2022年8月省卫健委专家组试评审中发现问题333条，截至巡察撤点时尚有16条未整改到位。县X院中西医结合特色不够明显。该院2021年1月评定为二级甲等中西医结合医院，中医质量和内涵与上级考核还有较大提升空间。中西医结合人才明显不足，与X中医药大学结对帮扶10多年，常年聘请中医专家来院坐诊，但中医特色适宜技术工作推进缓慢。对标二级甲等综合医院建设标准，在市级重点专科建设、三四级手术占比等项目上还有差距，外科内科均有不能独立开展的诊疗项目。县X院临床重点学科建设进步迟缓。县X院是承担全县精神卫生防治和开发区医疗卫生服务职能的二级公立专科医院。近年来精神卫生专科建设不快，相关辅助科室诊断独立性不足，没有设置专门的心理治疗场所
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