典型案例：市公立医院改革与高质量发展的探索与实践
〔引言〕2021年3月6日，*总书记参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员，并参加联组会。他强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。
〔摘要〕新一轮医改以来，xx市委、市政府高度重视医药卫生体制改革工作，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，持续推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，基本医疗卫生制度加快健全，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性及可持续性改善。公立医院是医疗服务体系的主体，推动公立医院高质量发展对满足人民日益增长的医疗卫生服务需求具有重要意义。
秉着着重补齐短板的原则，综合考虑三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构等各层级医疗机构的功能定位、完善落实分级诊疗制度、促进医疗联合体组建，着力提升xx市县级医院诊疗能力，做到大病重病在xx解决，一般病在市县解决，示范项目的实施将为xx市公立医院高质量发展提供持续动力，将持续保障和改善民生，缓解群众看病难问题。
〔关键词〕公立医院改革；高质量发展；三明医改经验
〔主体部分〕
一、背景情况
xx市是xxxx首府，第七次人口普查显示常驻人口344.61万人，其中少数民族50.23万人，占比14.58％，是典型的民族边疆城市。截止2021年末，xx市共有医疗卫生机构3127所，年总诊疗1156.37万人次、入院39.33万人、住院病人手术18.09万人次，人民群众医疗需求数量巨大，与此形成鲜明对比的是，xx共有公立医院31所，占所有医疗卫生机构的1％，其中三级医院14所，占比仅为0.4％，市属没有一家综合性的三甲医院，没有一个国家级重点专科，没有一名国家级重点学科带头人。当前公立医院的医疗服务能力与市民日益增长的就诊需求严重不适应，亟待进行一场全方位、深层次的整体改革提升行动。
xx市于2015年被确定为第三批国家级城市公立医院综合改革试点城市，在前期县级公立医院综合改革工作基础上，以破除以药补医为切入点，以理顺医疗服务价格、完善医疗服务体系、建立公立医院运行新机制为关键环节，稳妥有序推进公立医院综合改革，医药卫生体制改革取得了积极进展。随着新冠肺炎疫情全球大流行造成的全球性公共卫生危机，“十四五”时期，xx市卫生健康事业的发展面临新的挑战。在传染性疾病和非传染性疾病双重负担日益加重的同时，慢性非传染性疾病患者逐年增长，已成为威胁居民健康的首要问题，实施xx市公立医院改革与高质量发展对持续推进xx市深化医药卫生体制改革，落实预防为主，推动公立医院发展以治病为中心向促进健康为中心具有积极促进作用。
2022年初，经过中央、xx两轮竞争性评选，我市成功申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，成为全国15个入选城市之一，为推动我市公立医院高质量发展奠定良好基础。
二、主要做法
结合xx地区公立医院改革和发展实际，聚焦着力提升市县级公立医院诊疗能力、着力加强智慧医院建设和着力控制医疗费用不合理增长，充分借鉴三明医改经验，加快推动公立医院高质量发展，构建就医诊疗新格局。
（一）推进分级诊疗制度建设，加快构建有序的就医新格局
1.优质医疗卫生资源扩容。加快推进国家区域医疗中心建设，支持推动北大肿瘤医院xx医院已揭和北京友谊医院xx医院、附院国家中西医协同“旗舰”医院项目建设。加快推进xxxx人民医院东院区、xx医科大学附属中医蒙医医院等建设，促进优质医疗资源均衡发展。大力推动市级医院能力提升和错位发展，与区内外高水平医院交流合作，重点建设变态（过敏）反应、中医针灸、中医睡眠、肝病和心血管5个国家级分中心建设。整合市辖区4个区医院资源，加快推进首府心血管、消化、康复、安宁疗护等专科医院建设，补充医疗服务短板。以提升基层医疗服务能力为重点，启动实施县域医共体（总医院）牵头医院能力提升工程，有效发挥县医院在县域医疗服务中的龙头作用和城乡医疗服务中的桥梁纽带作用。
2.加强临床重点专科建设。以满足重大疾病临床诊疗需求为导向，构建以国家临床重点专科为引领、xx临床重点专科为核心、市级临床重点专科为支撑、县级临床重点专科为基础的四级临床重点专科体系。启动37个高水平临床专科（xx25个、市本级12个）建设。加快推进中医特色专科建设，市级重点加强脾胃、风湿、肾病、心病、脑病、肝病等中医特色专科专病建设；旗县重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。
3.构建多种形式的医疗联合体。以xx医院、附院和市第一医院牵头组建医联体，网格化包联9个旗县区，带动基层能力提升。启动实施玉泉区紧密型城市医疗集团综合改革试点建设，市第一医院和玉泉区医院建立城市医联体，探索以市带区新模式。按照县乡一体、乡村一体化原则，加快推进5个旗县综合医改的政策措施，加快推进紧密型县域医共体建设，推动旗县医疗服务能力和水平得到“双提升”。按照“统一标准、统筹规划、资源共享”的原则，围绕业务发展和群众实际需求，建立区域影像、心电、检验、消毒供应、慢病管理等共享中心，实现医联体内信息互联互通和资源共享，为辖区居民提供便捷服务。
4.加强院前急救体系建设。按照国家建设标准，加强市县急诊急救“五大中心”建设，健全急诊急救、院前急救体系，建立急诊急救“五大中心”危急重症救治与120医疗指挥中心一体化平台，实现院前信息和院内系统无缝对接，实现院前院内信息共享。组建传染病、呼吸、重症医学、院前急救等专业的应急医疗救援队伍，提升突发公共卫生事件快速反应和应急处置能力。规划建设规范的急救中心、急救站，合理布局院前医疗急救网络，实现急危重症患者救治快速、高效、高质量。
5.大力推动健康数字化建设。加强卫生健康数字化基础设施建设，促进信息互联互通、全域共享。建立智慧就医服务平台，构建“基层检查＋上级诊断＋区域互认”诊疗模式，实现全市二级及以上公立医院检查检验互联互通、结果互认和健康档案共享。建设县域医共体、医疗集团信息平台，实现人、财、物、供应链、绩效的统一。建立“互联网＋家庭医生签约”管理系统，以信息化为手段，拓展老年、慢性病等特殊群体为主的智能健康管理服务。积极推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院标准化建设。建设远程医疗服务中心，二、三级医疗机构向基层医疗机构提供远程会诊、远程培训等服务。
（二）因地制宜深入推广三明医改经验
1.健全强有力的领导体制和工作推进机制。学习三明坚持“人民至上、敢为人先”的改革精神。各级党委主要负责人为医改第一责任人，由各级党委主要负责同志担任医改领导小组组长，政府主要负责同志担任常务副组长，对医改工作亲自部署、决策方案亲自把关、关键环节亲自协调，推动医改工作向市、县、乡、村全覆盖。打破多头管理，各级政府明确政府一位负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。建立医改相关部门定期协商机制和落实问效机制，定期召开联动协商会议。各级党委政府对深化医药卫生体制改革任务完成情况开展效果评价，并将推广三明医改经验落实情况纳入市委全面深化改革和政府目标管理绩效考核重要内容，通报表扬积极创新、成效显著的地区。
2.深化人事薪酬制度改革取得新突破。扎实推进全市公立医院人员总量管理工作，实行人员备案制管理，在编制基础上增加控制数4271名。落实公立医院用人自主权，统筹编制内外人员待遇。高、中、初极职称比例由原2∶4∶4调整为2.5∶4.5∶3。全面推行医疗卫生技术人员由总医院（医共体）“统招、统管、统用”，并在总医院（医共体）内灵活、有效流动。建立动态调整机制，符合条件的公立医院绩效工资水平可进行调整。落实医院内部分配自主权，实行院长、书记年薪制。试点推行职工岗位年薪制、工分制等薪酬制度改革。
3.稳妥有序推进医疗服务价格改革。按照腾空间、调结构、保衔接的路径，及时合理调整医疗服务价格。科学测算、合理确定价格调整总量和项目范围，控制人民群众医药费用负担。优化公立医院收入结构，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，不断提升医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医疗收入中的占比。2022年调整298项，2023年已开展第一批新增和动态医疗服务价格调整。累计调整医疗服务项目价格1440项。
4.持续推进复合型医保支付方式改革。全面推行区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费，全市二级及以上公立医院全部启动实施DIP支付方式改革。2022年按病种付费（DIP）的医保基金支付占比达到了91.97％。逐步减少医保基金按项目付费比例，提高按病种分值付费、门诊按人头付费等医保支付方式所占的比例。完善基层医疗机构医保政策，提高基层医疗机构医保支付比例，引导恢复期和康复期患者到基层就诊。建立健全符合中医药特色医保支付体系，遴选临床路径
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