区医保局2024年度全面工作总结
2024年**区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委、区政府和上级医保部门年度重点工作目标任务，不断推进全区医疗保障事业再上新台阶。现将工作情况汇报如下：
一、2024年工作推进情况
（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是扩面提质推进全民参保。2024年全区基本医疗保险参保人数为920351人，其中城乡居民参保802031人、职工医保参保118320人，基本医保参保率99.93%。二是聚焦特殊人群参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享，精准建立特殊人群参保台账。2024年度财政资助城乡居民医保参保共计12.28万人，资助金额3193.18万元，实现救助对象100%参保。三是严格落实三重保障制度。截至10月底，全区城乡居民基本医疗报销108.31万人次，报销金额6.46亿元；大病保险报销7.22万人次，报销金额9942.80万元；医疗救助报销22.15万人次，支出1.01亿元。预计12月底全区城乡居民基本医疗报销支出7.75亿元，大病保险报销支出1.19亿元，医疗救助支出1.21亿元。四是常态化推进信息共享和预警监测。每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，推送至区民政、农业农村部门，做好预警管理。截至10月底，对经基本医保、大病保险报销后自费仍超3万元的普通居民共1720人，报销后自费仍超1.5万元的特殊人群共768人。
（二）深化医保制度改革，优化基金运行效率。一是实行医保费用总额控制。制定《**区2024年城乡居民总额控制实施方案》。今年1-10月城乡居民医保基金支出64562万元。其中，住院支出48330万元、普通门诊支出1299万元、慢特病门诊支出14661万元、生育支出272万元。城乡居民市外医保基金支出增长势头减缓，医联体牵头医院医保基金使用同比增长32.16%，环比增长15.06%。二是严格落实慢特性病精细化管理。全面摸排辖区慢特病参保人员基础信息，并分类进行管理。2024年1-8月慢特病人群住院人次同比增长9.04%，使用医保基金同比增长0.89%，9-10月慢特病人群住院人次同比增长0.73%，使用医保基金同比下降5.73%。
（三）推动两项创新工作，优化就医服务管理。一是提前谋划部署。结合我区实际制定《**区贯彻落实<**市加强参保人员就医服务管理的若干举措>实施方案》和《**市**区低收入人口医保定点管理试点方案》，拟定工作清单，明确责任单位。二是强化政策宣传。制定《**区2024年基本医保全民参保集中宣传月工作方案》，把征缴工作与两项管理创新工作有效结合集中宣传，局领导班子分片包保，先后进入高校开展宣传讲座2次，深入乡村、社区、农贸市场等人员集中地82人次，发放宣传品20余万份。三是规范转诊流程。持续加强智能转诊管理平台全面应用的宣传、培训和指导。截至10月底已发布智能转诊“白名单”第一批、第二批，通过智能转诊平台共转诊2201人。
（四）抓实经办能力建设，提升医保服务水平。一是推进经办服务向基层延伸。落实三级经办服务保障，截至11月底，基层共办理业务68876件，预计全年办理75137件。二是推进医保业务网上办。坚持便民原则，实现异地就医、慢特病门诊报销“全程网办”。截至11月底，通过平台办理门诊慢特病网上申请23030人次，通过16643人次。三是实现大额费用“快速办”。参保人员单笔医药费用超过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害情况下，手工报销时在7个工作日内办结。截至11月底，共受理大额手工报销56人次，报销金额329.97万元。
（五）深化医药服务改革，推动高质量发展。一是稳步推进DRG支付方式改革。坚持DRG费率预算与总额控制预算相挂钩。截至10月底区内定点医疗机构DRG统筹基金支出8692.55万元，预计全年支出1.04亿元。二是强化两定机构管理。截至10月底，**区新增两定医药机构33家，其中新增医疗机构13家，新增零售药店20家，变更28家零售药店及医疗机构信息，终止9家定点零售药店医保服务。三是扎实推进药
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